Trastorno del espectro de la
neuromielitis óptica (NMOSD)
neuromielitis óptica (NMOSD)
El trastorno del espectro de la neuromielitis óptica (NMOSD, por sus siglas en inglés) es un espectro de enfermedades autoinmunes inflamatorias poco frecuentes que implican la desmielinización del sistema nervioso central (SNC).1,2
Afecta principalmente al nervio óptico y a la médula espinal, así como a zonas cerebrales específicas.1,2
En la mayoría de los pacientes con NMOSD, se cree que la enfermedad está mediada por autoanticuerpos de inmunoglobulina G (IgG) específicos para la acuaporina-4 (AQP4), una proteína de canal de agua abundante en el SNC que regula los movimientos de las prolongaciones de los astrocitos.3-5 Un estudio transversal del Reino Unido estimó que el porcentaje de pacientes seropositivos a AQP4-IgG con NMOSD era del 73% (96/132).5 Sin embargo, otras fuentes estiman que el porcentaje de pacientes con NMOSD con anticuerpos AQP4 varía entre el 70-90%.3,5 En los pacientes seropositivos a AQP4-IgG, el NMOSD se considera principalmente una enfermedad astrocitopática autoinmune, con daños secundarios en los oligodendrocitos y las neuronas derivados de la disfunción o la inflamación de los astrocitos.6,7
En algunos (alrededor del 10-40 %) de los pacientes seronegativos para AQP4-IgG con NMOSD, existen autoanticuerpos IgG contra la glucoproteína oligodendrocitaria de la mielina (MOG), localizada en las vainas de mielina de las neuronas del SNC, lo que provoca una desmielinización primaria.6,7
Casi todos los pacientes seropositivos al AQP4-IgG sufren una recaída si no se trata el NMOSD.8 Las recaídas pueden provocar gradualmente ceguera, parálisis e incluso la muerte.1,9 Las recaídas también se producen en pacientes seronegativos para AQP4-IgG, y aunque algunos informes afirman que las tasas de recaída son menores en los pacientes seronegativos, otros no han encontrado diferencias en la frecuencia.10
En la NMOSD, la activación incontrolada del complemento (debido a los anticuerpos anti-AQP4) desempeña un papel significativo en el proceso de la enfermedad.2,3
En pacientes AQP4 Ab+
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El trastorno del espectro de la neuromielitis óptica (NMOSD) es una enfermedad autoinmune poco frecuente, cuya prevalencia e incidencia varían según la región geográfica y la etnia.1,2
Incidencia
La información sobre la incidencia de NMOSD es limitada, pero se ha estimado que se encuentra en un rango de 0,04 a 0,7 casos por cada 100.000 habitantes.3
Prevalencia
La prevalencia de la NMOSD es de 1 a 10 casos por cada 100.000 habitantes.3
Las personas de ascendencia africana o del este asiático tienen mayor probabilidad de presentar NMOSD en comparación con la población caucásica y otros grupos raciales asiáticos.2
Las personas de ascendencia africana o del este asiático tienen mayor probabilidad de presentar NMOSD en comparación con la población caucásica y otros grupos raciales asiáticos.2
Causas
La mayoría de los pacientes con NMOSD (> 95 %) no presentan antecedentes familiares de la enfermedad.4
Existe una fuerte asociación con antecedentes personales o familiares de enfermedades autoinmunes, los cuales están presentes en el 50 % de los casos.4
Existe una fuerte asociación con antecedentes personales o familiares de enfermedades autoinmunes, los cuales están presentes en el 50 % de los casos.4
Mortalidad
La tasa de mortalidad de la NMOSD es del 9 al 32 %, dependiendo de la edad, la frecuencia de recaídas y la recuperación de las recaídas.5
Los pacientes de ascendencia africana presentan una tasa de mortalidad mucho mayor, siendo hasta el doble en algunos estudios.5,6
La duración media de la enfermedad al momento del fallecimiento es de 6,9 años.5
Los pacientes de ascendencia africana presentan una tasa de mortalidad mucho mayor, siendo hasta el doble en algunos estudios.5,6
La duración media de la enfermedad al momento del fallecimiento es de 6,9 años.5
La edad promedio al momento de inicio del trastorno es entre los 30 y 40 años; sin embargo, el NMOSD puede afectar a personas de cualquier edad, observándose el 20 % de los casos en niños y en adultos mayores de 65 años.3,7
Entre los pacientes seropositivos para inmunoglobulina G contra acuaporina-4 (AQP4-IgG) con NMOSD, las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia, representando aproximadamente el 90 % de los casos, mientras que en los pacientes seronegativos para AQP4-IgG se observa una distribución equitativa entre sexos.3
Entre los pacientes seropositivos para inmunoglobulina G contra acuaporina-4 (AQP4-IgG) con NMOSD, las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia, representando aproximadamente el 90 % de los casos, mientras que en los pacientes seronegativos para AQP4-IgG se observa una distribución equitativa entre sexos.3
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3. Wingerchuck DM, Lucchinetti CF. Neuromyelitis optica spectrum disorder. N Engl J Med. 2022;387(7):631-639.
4. Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder. National Organization for Rare Disorders (NORD). Disponible en: https://rarediseases.org/rare-diseases/neuromyelitis-optica/. Último acceso: abril de 2023
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Existen varios factores de riesgo para el trastorno del espectro de la neuromielitis óptica (NMOSD), entre los cuales el sexo femenino es el más determinante en personas seropositivas para los autoanticuerpos aquaporina-4 inmunoglobulina G (AQP4-IgG).1,2
El NMOSD AQP4+ también se ha asociado a alelos específicos del antígeno leucocitario humano (HLA), así como a otros trastornos autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico.1,2 Entre los factores de riesgo adicionales que se ha sugerido que desempeñan un papel en el NMOSD se incluyen el tabaquismo y las infecciones.1,2
Se ha determinado que el sexo femenino es el principal factor de riesgo para la NMOSD, especialmente entre las personas seropositivas para AQP4-IgG.1
Otros trastornos autoinmunes, como la tiroiditis, el lupus eritematoso sistémico o el síndrome de Sjögren, pueden coexistir con la NMOSD.2
Se ha encontrado una asociación genética entre los alelos del antígeno leucocitario humano (HLA) y la NMOSD en pacientes seropositivos para AQP4-IgG.1 Podría existir un vínculo genético entre la presencia de AQP4-IgG y el lupus eritematoso sistémico, que puede coexistir con la NMOSD AQP4-IgG positiva.2 Otros posibles factores de riesgo genéticos para la NMOSD son los polimorfismos en la interleucina 17A (IL17A).1
En la mayoría de los casos, las recaídas agudas de NMOSD ocurren sin una causa conocida.2 Aproximadamente un tercio de los casos de NMOSD han sido precedidos por una infección, generalmente viral, y en raras ocasiones, por una vacunación. Sin embargo, no se ha identificado ninguna infección ni vacuna específica como desencadenante del trastorno.2
Las terapias con inhibidores de puntos de control inmunitario pueden estar asociadas con la primera recaída de NMOSD AQP4-IgG positiva.2
El cáncer coexiste con la NMOSD en un pequeño número de pacientes y, en casos poco frecuentes, se ha observado la expresión de AQP4 en tumores.3
Se considera que los factores ambientales podrían contribuir al desarrollo de la NMOSD; sin embargo, hasta el momento no se han identificado factores específicos.2
Hasta el 3 % de los casos son familiares.2
Comorbilidades en NMOSD
La NMOSD AQP4-IgG positiva suele coexistir con otras enfermedades autoinmunes, como el síndrome de Sjögren, el lupus eritematoso sistémico o la miastenia gravis (MG).1,3,4 La razón por la que estas enfermedades aparecen juntas no está clara, pero podría estar relacionada con un trasfondo genético predisponente, factores ambientales o mecanismos patológicos compartidos.4 Los pacientes con NMOSD también pueden padecer otras enfermedades no autoinmunes, como diabetes, hipertensión y enfermedades cardiovasculares.4 Un estudio en el que se examinó la frecuencia de comorbilidades entre los individuos con NMOSD también observó que los trastornos psiquiátricos -como el trastorno de ansiedad general y los trastornos depresivos mayores- eran más comunes en los pacientes con NMOSD, posiblemente debido al dolor neuropático crónico y a la fatiga.5 Se ha sugerido que algunas de las comorbilidades no autoinmunes, como la hiperglucemia y la diabetes, podrían ser el resultado del tratamiento con corticosteroides del NMOSD utilizado para suprimir la inflamación durante las recaídas.4
1. Jarius S, et al. Neuromyelitis optica. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):85.
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En la mayoría de los casos, el trastorno del espectro de la neuromielitis óptica (NMOSD) es causado por autoanticuerpos patogénicos de inmunoglobulina G (IgG) dirigidos contra la aquaporina-4 (AQP4).1
Dentro del sistema nervioso central (SNC), la AQP4 se expresa en los procesos terminales de los astrocitos que recubren la barrera hematoencefálica (BHE).2 Los anticuerpos patógenos AQP4-IgG atraviesan la BHE y se unen a los antígenos AQP4 en los astrocitos, lo que provoca la destrucción astrocítica y, finalmente, desmielinización y daño nervioso a través de citotoxicidad e inflamación mediadas por el complemento.1-3
La patogenia de la NMOSD en personas
seropositivas para AQP4-IgG:3
seropositivas para AQP4-IgG:3
1. Los autoanticuerpos AQP4-IgG acceden al sistema nervioso central (SNC) al atravesar la barrera hematoencefálica (BHE) y se unen selectivamente al antígeno AQP4 en los procesos terminales (placas terminales) de los astrocitos. La unión del anticuerpo AQP4 con el antígeno provoca varias anomalías, incluida la activación del complemento y la reducción de la expresión del canal de agua AQP4.
2. La activación del complemento aumenta la permeabilidad de la BHE, lo que permite la infiltración y desgranulación de leucocitos, en particular neutrófilos y eosinófilos. La desgranulación leucocitaria conduce a la pérdida de astrocitos.
3. Las quimiocinas liberadas por leucocitos y astrocitos moribundos atraen macrófagos, lo que conduce a desmielinización y muerte de oligodendrocitos y neuronas.
1. Jarius S, et al. Neuromyelitis optica. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):85.
2. Dalakas MC, Alexopoulos H, Spaeth PJ. Complement in neurological disorders and emerging complement-targeted therapeutics. Nat Rev Neurol. 2020;16(11):601–617.
3. Dutra BG, et al. Neuromyelitis optica spectrum disorders: Spectrum of MR imaging findings and their differential diagnosis. Radiographics. 2018;38(1):169–193.
2. Dalakas MC, Alexopoulos H, Spaeth PJ. Complement in neurological disorders and emerging complement-targeted therapeutics. Nat Rev Neurol. 2020;16(11):601–617.
3. Dutra BG, et al. Neuromyelitis optica spectrum disorders: Spectrum of MR imaging findings and their differential diagnosis. Radiographics. 2018;38(1):169–193.
Los pacientes con trastorno del espectro de la neuromielitis óptica (NMOSD) refieren que su enfermedad tiene un impacto muy negativo en su salud física general y en su calidad de vida.1
Entre los factores que influyen negativamente en su bienestar se encuentran el dolor, la incapacidad laboral y la reducción de la función sexual.1 También la insatisfacción con las opciones de tratamiento y la carga económica se correlacionan con su calidad de vida (CdV).1
La carga anual de recaídas en pacientes
con NMOSD recurrente.*2
con NMOSD recurrente.*2
6/10
MESES
54%
SON HOSPITALIZADOS
27
DÍAS PASADOS EN EL HOSPITAL
8.5
MESES
Mediana de tiempo entre dos eventos de recaída3
1.3
ATAQUES POR AÑO
En promedio, el 93% de los pacientes experimentan 1.3 ataques por año4
60%
RECAEN EN UN AÑO
Tras el primer ataque, el 60 % de los pacientes experimentan una nueva recaída en el plazo de 1 año5
* Estudio retrospectivo de una base de datos administrativa de Estados Unidos (n = 1349). Los datos presentados aquí corresponden a pacientes con NMOSD altamente activa (n = 134) que tuvieron al menos dos brotes en los 12 meses posteriores a la fecha índice.2
La calidad de vida de los pacientes puede verse profundamente afectada por la NMOSD.*¹
Más del 70 % de los pacientes informan que los brotes afectan negativamente su calidad de vida.1
El 52 %† de los pacientes se preocupa por la eficacia futura de su tratamiento.1
*Se realizó un estudio transversal con diseño de encuesta utilizando instrumentos validados para evaluar la carga física, emocional y socioeconómica del NMOSD sobre la CdV entre 193 pacientes.1
† n = 100/193.1
† n = 100/193.1
Más del 70 % de los pacientes informa que las recaídas de NMOSD afectan negativamente su calidad de vida.*†1
Impacto negativo en la CdV general
Función intestinal/vesical interfiere con las actividades normales
Interferencia en el trabajo diario
Satisfacción con la función sexual
Actividades sociales
Relaciones personales y familiares
Influencia en la decisión de tener hijos
Dolor corporal
Deterioro de la carrera profesional
Impacto en la capacidad de trabajar
* Evaluación de la carga física, emocional y socioeconómica del NMOSD sobre la CdV entre 193 pacientes.11
† Cada determinante representa la media en una escala de 1-5, 1-6 o 1-10. Cuanto más alta sea la puntuación media en la escala, mayor será la percepción del paciente de que la NMOSD ha afectado a ese aspecto concreto de su vida.11
† Cada determinante representa la media en una escala de 1-5, 1-6 o 1-10. Cuanto más alta sea la puntuación media en la escala, mayor será la percepción del paciente de que la NMOSD ha afectado a ese aspecto concreto de su vida.11
El 28% de los pacientes que viven con NMOSD afirman experimentar una depresión de moderada a grave.*6
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